Miyom Ameliyatı Nedir? (Miyomektomi – Myomektomi)

Kadınlarda sık görülen iyi huylu tümörlerden biri olan miyomlar, bazı durumlarda cerrahi müdahale gerektirebilir. Bu yazıda, miyom ameliyatı yani tıbbi adıyla miyomektomi hakkında merak edilen tüm detaylara değineceğiz.

1. Miyom Nedir?

2. Miyom Çeşitleri

Miyom çeşitleri, rahimdeki yerleşim yerlerine göre sınıflandırılır:

a) İntramural Miyomlar

Rahim duvarının içinde gelişen ve en sık görülen miyom türüdür. Büyüdükçe rahim duvarını genişleterek rahim boşluğunu daraltabilirler.

b) Subserozal Miyomlar

Rahim duvarının dış kısmında, rahmin dış yüzeyinde gelişen miyomlardır. Karın içine doğru çıkıntı yaparlar ve büyüdüklerinde çevre organlara baskı yapabilirler.

c) Submukozal Miyomlar

Rahim iç zarının (endometriyum) altında gelişen ve rahim boşluğuna doğru büyüyen miyomlardır. En az görülen tür olmasına rağmen, şiddetli âdet kanamaları ve kısırlık sorunlarına en çok yol açan miyom türüdür.

d) Pedünküllü (Saplı) Miyomlar

Bir sap üzerinde gelişen miyomlardır. Subserozal miyomlar rahim dışına doğru sap geliştirebilirken, submukozal miyomlar rahim boşluğuna doğru sap geliştirebilir.

3. Miyom Nedenleri ve Risk Faktörleri

Miyom neden olur? Miyomların kesin nedeni bilinmemekle birlikte, bazı faktörlerin etkili olduğu düşünülmektedir:

Miyom Nedenleri:

• Hormonal Faktörler: Östrojen ve progesteron hormonları miyomların gelişiminde ve büyümesinde önemli rol oynar. Miyomlar genellikle üreme çağında görülür ve menopozdan sonra küçülme eğilimindedir.
• Genetik Faktörler: Ailesinde miyom öyküsü olan kadınlarda miyom görülme riski daha yüksektir.
• Büyüme Faktörleri: İnsülin benzeri büyüme faktörü (IGF) gibi bazı büyüme faktörlerinin miyom gelişiminde rol oynadığı düşünülmektedir.

Miyom Risk Faktörleri:

• Yaş: 30-40’lı yaşlardaki kadınlarda daha sık görülür
• Irk: Afrika kökenli kadınlarda daha yaygındır
• Erken Adet Görme: İlk âdet kanamasının erken yaşta başlaması risk faktörüdür
• Doğum Yapmamış Olmak: Hiç doğum yapmamış kadınlarda risk daha yüksektir
• Obezite: Fazla kilolu olmak miyom riskini artırabilir
• Beslenme Alışkanlıkları: Kırmızı et tüketiminin fazla, yeşil sebze tüketiminin az olması riski artırabilir
• Alkol Tüketimi: Düzenli alkol tüketimi miyom riskini artırabilir

Miyom neden oluşur? sorusuna net bir cevap olmasa da, hormonal dengesizlik, genetik yatkınlık ve yaşam tarzı faktörlerinin bir kombinasyonu olduğu düşünülmektedir.

4. Miyom Belirtileri

Miyom nasıl anlaşılır? Miyom belirtileri kişiden kişiye değişiklik gösterebilir. Bazı kadınlarda hiçbir belirti görülmezken, bazılarında ciddi semptomlar ortaya çıkabilir. Belirtiler genellikle miyomların boyutu, sayısı ve rahimdeki konumuna bağlıdır.

Rahimde Miyom Belirtileri:

Adet Kanaması ile İlgili Sorunlar:

• Aşırı uzun süreli âdet kanaması (7 günden fazla süren)
• Ağrılı adet dönemleri (dismenore)
• Pıhtılı kanama
• Adet dışı kanama

Baskı ve Ağrı Belirtileri:

• Alt karın ve bel ağrısı
• Pelvik bölgede baskı hissi
• İdrar yapma sıklığında artış (mesaneye baskı nedeniyle)
• Kabızlık veya bağırsak sorunları (bağırsaklara baskı nedeniyle)
• Cinsel ilişki sırasında ağrı

Diğer Belirtiler:

• Karında şişlik veya kitle hissi
• Yorgunluk ve halsizlik (anemi nedeniyle)
• Bacaklarda ağrı (büyük miyomların damarlara baskısı nedeniyle)
• Kısırlık veya düşük yapma riski

Rahimde miyom patlaması belirtileri en çok merak edilen konulardan biri olmakla birlikte çok çok ender görülen bir durumdur. Bunun için miyomda öncelikle dejenerasyon denilen hücre erimesine bağlı kistleşme olması gerekir. Nadir görülen bu durum ani ve şiddetli karın ağrısı, ateş, bulantı ve kusma gibi belirtilerle kendini gösterebilir.

Miyomlar çoğu zaman sessiz seyredebilir ve rutin bir jinekolojik muayene sırasında tesadüfen saptanabilir. Bu nedenle düzenli jinekolojik kontroller önemlidir.

5. Miyom Tanı Yöntemleri

Miyom tanısı genellikle fizik muayene ve görüntüleme yöntemleriyle konur:

a) Pelvik Muayene

Doktor elle muayene sırasında rahimde büyüme veya şekil bozukluğu tespit edebilir. Ancak küçük miyomlar elle muayenede gözden kaçabilir.

b) Ultrasonografi

Miyom tanısında en sık kullanılan ve ilk tercih edilen görüntüleme yöntemidir. Abdominal veya transvajinal ultrason ile miyomların boyutu, konumu ve sayısı belirlenebilir.

c) Sonohisterografi

Rahim içine salin (tuzlu su) verilerek yapılan ultrason incelemesidir. Özellikle submukozal miyomların tespitinde etkilidir.

d) Histerosalpingografi (HSG)

Rahim ve fallop tüplerinin radyografik incelemesidir. Özellikle kısırlık araştırmasında kullanılır.

e) Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI)

Miyomların en detaylı şekilde görüntülenmesini sağlar. Cerrahi planlama öncesinde miyomların kesin yerleşimi, sayısı ve boyutunun belirlenmesinde kullanılır.

f) Histeroskopi

Rahim içini doğrudan görüntüleyen bir yöntemdir. Küçük bir kamera yardımıyla rahim içi incelenir ve submukozal miyomlar tespit edilebilir.

g) Laparoskopi

Karın duvarından küçük kesilerle yapılan bir işlemdir. Rahim dışındaki miyomları değerlendirmek için kullanılabilir.

6. Miyom Tedavisi Seçenekleri

Miyom için ne yapmalı? Miyom tedavisi, hastanın yaşı, miyomların boyutu ve konumu, şikayetlerin şiddeti, gebelik isteği gibi faktörlere bağlı olarak belirlenir. Bazı durumlarda tedavi gerekmezken, bazılarında ilaç tedavisi veya cerrahi müdahale gerekebilir.

a) İzlem

Şikayete neden olmayan veya hafif belirtileri olan küçük miyomlar genellikle sadece takip edilir. Düzenli kontroller ile miyomların büyümesi izlenir.

b) İlaç Tedavisi

Hormonal Tedaviler:

• GnRH Agonistleri: Geçici olarak menopozu taklit ederek miyomların küçülmesini sağlar. Genellikle cerrahi öncesi miyomları küçültmek için kullanılır.
• Progestinler: Levonorgestrel içeren rahim içi araç (Mirena) gibi progestinler, miyomlarla ilişkili kanamaları azaltabilir.
• Doğum Kontrol Hapları: Adet kanamalarını azaltmak için kullanılabilir ancak miyomların boyutunu küçültmez.

Ağrı Kesiciler:

• NSAİİ (Nonsteroid Antiinflamatuvar İlaçlar): İbuprofen gibi ilaçlar ağrı ve kanama kontrolünde yardımcı olabilir.

Yeni Tedavi Seçenekleri:

• Selektif Progesteron Reseptör Modülatörleri (SPRM): Ulipristal asetat gibi ilaçlar miyomları küçültebilir ve kanamaları azaltabilir.
• Aromataz İnhibitörleri: Östrojen üretimini azaltarak miyomların küçülmesine yardımcı olabilir.

c) Cerrahi Tedavi

Miyomektomi (Miyom Ameliyatı)

Sadece miyomların çıkarıldığı, rahimin korunduğu cerrahi işlemdir. Doğurganlığını korumak isteyen kadınlar için uygundur.

Histerektomi (Rahim Alma)

Rahimin tamamen alındığı cerrahi işlemdir. Kesin tedavi sağlar ancak doğurganlık sona erer.

d) Minimal İnvaziv Tedaviler

Uterin Arter Embolizasyonu (UAE)

Miyomları besleyen kan damarlarının tıkanmasını sağlayan minimal invaziv bir işlemdir. Miyomların küçülmesini ve semptomların azalmasını sağlar.

MR Kılavuzluğunda Fokus Ultrason Cerrahisi (MRgFUS / HIFU)

Ultrason dalgaları kullanılarak miyom dokusunun ısıtılması ve yok edilmesini içeren non-invaziv bir tedavidir.

Radyofrekans Ablasyon

Miyom dokusuna radyofrekans enerjisi verilerek miyomun yok edilmesi işlemidir.

7. Miyom Ameliyatı (Miyomektomi) Nedir?

Miyom ameliyatı, rahim kas dokusunda gelişen iyi huylu tümörler olan miyomların cerrahi olarak çıkarılması işlemidir. Bu ameliyat, özellikle aşırı âdet kanaması, pelvik ağrı, sık idrara çıkma, kabızlık ya da kısırlık gibi şikayetlere neden olan miyomlarda tercih edilir. Tıpta “miyomektomi” (myomektomi) olarak adlandırılan bu işlemde, sadece miyomlar alınır; rahim korunur. Bu yönüyle miyomektomi, ileride çocuk sahibi olmak isteyen kadınlar için rahmin alınmasına (histerektomi) kıyasla daha uygun bir tedavi seçeneğidir.

Miyom Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Miyom alma ameliyatı, miyomların konumuna, sayısına, büyüklüğüne ve hastanın genel sağlık durumuna göre açık miyomektomi, kapalı (laparoskopik miyomektomi), histeroskopik gibi farklı cerrahi yöntemlerle yapılabilir. Temel amaç, rahim korunarak miyomların vücuttan çıkarılmasıdır. Ameliyat genel anestezi altında gerçekleştirilir ve genellikle karından ya da vajinal yoldan girilerek uygulanır. Hangi yöntemin tercih edileceği, hastaya özel değerlendirmeler sonucunda belirlenir.

7.1. Açık Miyom Ameliyatı (Abdominal Miyomektomi)

Açık miyomektomi, karın duvarında yapılan bir kesi ile doğrudan rahime ulaşılarak miyomların çıkarıldığı geleneksel cerrahi yöntemdir. Yaygın olarak kullanılan ve uzun yıllardır uygulanan bu teknik, özellikle büyük ve çok sayıda miyomu olan hastalarda tercih edilir.

Açık miyom ameliyatı fiyatı, hastanın özel sağlık sigortası kapsamına, hastanenin özelliğine ve cerrahın deneyimine bağlı olarak değişiklik gösterir.

Bu cerrahi yöntemle ilgili detaylı bilgi için 👉 Açık Miyom Ameliyatı sayfamıza bakabilirsiniz.

7.2. Kapalı Miyom Ameliyatı (Laparoskopik Miyomektomi)

Tanımı ve Genel Bilgiler

Laparoskopik miyomektomi, karın duvarında yapılan birkaç küçük kesi (0.5-1 cm) yoluyla özel aletler ve kamera kullanılarak miyomların çıkarıldığı minimal invaziv cerrahi tekniktir. Karın içine karbondioksit gazı verilerek çalışma alanı oluşturulur ve video monitörü aracılığıyla cerrahi işlem gerçekleştirilir.

Laparoskopik myomektomi nedir? Karın duvarından yapılan 3-4 küçük kesi (0.5-1 cm) yoluyla özel aletler ve kamera kullanılarak yapılan, rahimi koruyarak sadece miyomların alındığı minimal invaziv cerrahi işlemdir.

Kapalı miyom ameliyatı fiyatları da açık ameliyata benzer şekilde değişkenlik gösterir. Genellikle kullanılan teknolojik ekipmanlar nedeniyle açık ameliyata göre biraz daha maliyetli olabilir.

Laparoskopik miyomektomi yöntemiyle ilgili detaylı bilgi için 👉 Kapalı Miyom Ameliyatı sayfamıza bakabilirsiniz.

7.3. Histeroskopik Miyomektomi

Tanımı ve Genel Bilgiler

Histeroskopik miyomektomi, rahim içine endoskopik olarak girilerek submukozal miyomların (rahim boşluğuna doğru büyüyen miyomlar) çıkarıldığı minimal invaziv cerrahi yöntemdir. Vajina ve rahim ağzı yoluyla yapıldığı için karında herhangi bir kesi gerektirmez ve tamamen doğal vücut açıklıkları kullanılarak gerçekleştirilir.

Rahim içi miyomlar nasıl alınır? Histeroskopik miyomektomi ile rahim içine doğru büyüyen (submukozal) miyomlar, vajina ve rahim ağzından girilerek özel kesici aletlerle parçalanarak çıkarılır.

Histeroskopik Miyomektomi yöntemiyle ilgili detaylı bilgi için 👉 Histeroskopik Miyom Ameliyatı sayfamıza bakabilirsiniz.

7.4. V-Notes Miyomektomi

V-NOTES (Vajinal Doğal Orifis Transluminal Endoskopik Cerrahi) miyomektomi, vajinal yoldan yapılan, karında hiçbir kesi gerektirmeyen, doğal vücut açıklıklarını kullanan yeni bir minimal invaziv cerrahi tekniktir. Vajina yoluyla rahim arka duvarı açılarak (posterior kolpotomi) periton boşluğuna girilir ve laparoskopik aletler kullanılarak miyomlar çıkarılır.

Karında kesi yapmadan miyom ameliyatı olarak da bilinen V-Notes (Vajinal Doğal Orifis Transluminal Endoskopik Cerrahi), vajina yoluyla yapılan bir miyom alma ameliyatı tekniğidir. Bu yöntemle vajinal miyom ameliyatı karında hiç kesi yapılmadan gerçekleştirilir.

Ameliyat Tekniği Detayları

1. Hazırlık:
   • Genel anestezi
   • Litotomi pozisyonu (doğum pozisyonu)
   • Vajinal ve servikal antiseptik solüsyonla temizlik
   • Rahim pozisyonunu belirlemek için ultrason
2. Giriş Tekniği:
   • Posterior fornikse (vajina arka duvarı) yapılan insizyon
   • Douglas boşluğuna giriş
   • Özel tek kullanımlık port sisteminin yerleştirilmesi (GelPOINT V-Path, Applied Medical)
   • CO2 insuflasyonu ile pnömoperitoneum oluşturulması
3. Cerrahi İşlem:
   • Laparoskopik aletlerle rahime ulaşım
   • Miyomların belirlenmesi
   • Vazopressin enjeksiyonu
   • Miyom üzerinde insizyon ve miyomun çıkarılması
   • Rahim duvarının laparoskopik dikişlerle onarımı
   • Miyomların vajinal yoldan direkt çıkarılması
4. Kapatma:
   • Peritoneal kavitenin yıkanması
   • Posterior kolpotomi insizyonunun dikişlerle kapatılması
   • Vajinal tampon uygulaması (opsiyonel)

Ne Zaman Tercih Edilir?

• Miyom Özellikleri:
  • Genellikle 6-7 cm’den küçük miyomlar
  • Rahim arka duvarı, fundus veya yan duvarlardaki miyomlar
  • Subserozal veya intramural miyomlar
  • 1-3 arası miyom sayısı
• Hasta Faktörleri:
  • Karında hiç skar istemeyen hastalar
  • Kozmetik kaygısı yüksek hastalar
  • Pelvik organ prolapsusu olmayan hastalar
  • Geçirilmiş pelvik cerrahi öyküsü olmayan hastalar
  • Parite (doğum) öyküsü olan kadınlarda daha kolay uygulanır

Avantajları

• Cerrahi Avantajlar:
  • Karında hiçbir kesi veya skar olmaması (tam skarız cerrahi)
  • Laparoskopik myomektomiye benzer cerrahi teknik
  • Miyomların parçalanmadan çıkarılabilmesi
  • Daha kısa ameliyat süresi (laparoskopik miyomektomiye göre)
  • Trokar komplikasyonlarının olmaması
• Postoperatif Avantajlar:
  • Daha az postoperatif ağrı
  • Kısa hastanede kalış (0-1 gün)
  • Hızlı iyileşme süreci
  • Kozmetik sonuçların mükemmel olması
  • Abdominal duvar fıtığı riskinin olmaması

Dezavantajları

• Teknik Zorluklar:
  • Yeni ve henüz yaygın olmayan bir teknik
  • Uzun öğrenme eğrisi
  • Sınırlı çalışma alanı
  • Aletlerin çakışma riski yüksek
  • Rahim ön duvarındaki miyomlara erişim zorluğu
  • Endoskopik sütür tekniklerinde deneyim gereksinimi
• Klinik Sınırlamalar:
  • Uygun hasta seçiminin kritik önemi
  • Büyük miyomlar için uygun değil
  • Nullipar (hiç doğum yapmamış) kadınlarda teknik zorluk
  • Servikal stenoz varlığında zorluk
  • Pelvik yapışıklık öyküsü olan hastalarda kontrendike
  • Yaygın olmayan teknik nedeniyle deneyimli cerrah bulma zorluğu

V-Notes Miyomektomi İyileşme Süreci

• Hastanede:
  • 0-1 gün hastanede kalış
  • Minimal analjezik ihtiyacı
  • Erken mobilizasyon (ameliyat sonrası 2-4 saat)
  • Erken oral alım (6-8 saat)
• İlk Hafta:
  • Vajinal akıntı veya hafif kanama (7-10 gün)
  • Hafif pelvik ağrı veya rahatsızlık
  • Günlük aktivitelere hızlı dönüş (2-3 gün)
• 1-2 Hafta Arası:
  • İş yaşamına dönüş (genellikle 3-5 gün)
  • Vajinal duş önerilmez (2 hafta)
  • Cinsel ilişkiden kaçınma (3-4 hafta)
  • Tampon kullanmama (3-4 hafta)
• 2-4 Hafta Arası:
  • Normal fiziksel aktivitelere dönüş
  • Vajinal akıntının tamamen kesilmesi
  • Hafif egzersizlere başlama

V-NOTES Tekniğinin Gelişimi ve Güncel Durum

• Yaklaşık 10 yıllık yeni bir tekniktir
• İlk olarak histerektomi için geliştirilmiş, sonra myomektomi için uyarlanmıştır.
• Sınırlı sayıda merkez ve cerrah tarafından uygulanmaktadır.
• Tekniğin başarısını ve güvenliğini gösteren çalışmalar artmaktadır.
• Özel ekipman gereksinimleri ve eğitim ihtiyacı nedeniyle yaygınlaşması yavaştır.
• Doğal açıklık cerrahisi (NOTES) felsefesinin jinekolojik uygulamasıdır.
• Robotik sistemlerle kombinasyonu üzerine çalışmalar devam etmektedir.

Miyomektomi Yöntemlerinin Karşılaştırmalı Analizi

Cerrahi Yaklaşım ve Teknik Karşılaştırma

Özellik	Açık Miyomektomi	Laparoskopik Myomektomi	Histeroskopik Miyomektomi	V-NOTES Myomektomi
Giriş Yolu	Karın duvarı kesisi	Karında küçük kesiler	Vajina ve serviks	Vajina ve posterior kolpotomi
Kesi Boyutu	10-15 cm	3-4 adet 0.5-1 cm	Kesi yok	Kesi yok
Anestezi	Genel anestezi	Genel anestezi	Genel/rejyonel anestezi	Genel anestezi
Ameliyat Süresi	60-120 dakika	90-180 dakika	30-60 dakika	60-120 dakika
Kan Kaybı	200-500 ml	100-250 ml	<50 ml	100-200 ml
Hastanede Kalış	2-4 gün	0-1 gün	Günübirlik	0-1 gün
İyileşme Süresi	6-8 hafta	2-4 hafta	2-7 gün	1-2 hafta
Teknik Zorluk	Düşük-Orta	Yüksek	Orta-Yüksek	Çok Yüksek
Morselatör Kullanımı	Gereksiz	Genellikle gerekli	Bazen gerekli	Gereksiz
Ekipman İhtiyacı	Standart	Özel laparoskopik aletler	Histeroskop ve resektoskop	Özel port ve laparoskopik aletler

Miyom Türlerine Göre Uygunluk

Miyom Tipi	Açık Miyomektomi	Laparoskopik Miyomektomi	Histeroskopik Miyomektomi	V-NOTES Myomektomi
Subserozal	Çok uygun	Çok uygun	Uygun değil	Uygun
İntramural	Çok uygun	Uygun (≤8 cm)	Uygun değil	Uygun (≤6 cm)
Submukozal Tip 0	Uygun	Uygun değil	Çok uygun	Uygun değil
Submukozal Tip 1	Uygun	Uygun değil	Çok uygun	Uygun değil
Submukozal Tip 2	Uygun	Uygun değil	Orta düzeyde uygun	Uygun değil
Servikal Miyomlar	Uygun	Kısmen uygun	Uygun değil	Uygun değil
Ligament İçi Miyomlar	Uygun	Kısmen uygun	Uygun değil	Uygun değil
Çoklu Miyomlar	Çok uygun	Kısmen uygun	Sadece submukozal olanlar	Kısmen uygun
Büyük Miyomlar (>8 cm)	Çok uygun	Kısmen uygun	Uygun değil	Uygun değil

Avantaj ve Dezavantajların Karşılaştırması

Değerlendirme Kriteri	Açık Miyomektomi	Laparoskopik Miyomektomi	Histeroskopik Myomektomi	V-NOTES Miyomektomi
Görüş Alanı	+++	++	+ (sadece rahim içi)	++
Palpasyon İmkanı	+++	–	–	–
Tüm Miyomlara Erişim	+++	++	+ (sadece submukozal)	++
Rahim Duvarı Onarımı	+++	++	Gerekmiyor	++
Postop Ağrı	+++	++	+	+
Kozmetik Sonuç	+	++	+++	+++
İyileşme Hızı	+	++	+++	+++
Yapışıklık Riski	+++	++	+	+
Komplikasyon Riski	++	++	+	++
Gebelikte Uterus Rüptürü Riski	+	++	+	++
Maliyet	+	++	+	+++
Cerrah Deneyimi Gereksinimi	+	+++	++	+++

Klinik Sonuçlarının Karşılaştırması

Klinik Sonuç	Açık Miyomektomi	Laparoskopik Myomektomi	Histeroskopik Miyomektomi	V-NOTES Miyomektomi
Kanamanın Düzelmesi	%90-95	%90-95	%85-95 (submukozal)	%90-95
Ağrı/Baskı Semptomlarının Düzelmesi	%80-90	%80-90	%70-80 (submukozal)	%80-90
Fertilite Sonuçları	İyi	İyi	İyi (submukozal)	Yeterli veri yok
Gebelik Oranları	%50-60	%50-60	%40-60 (submukozal)	Yeterli veri yok
Miyom Rekürrens Oranı (5 yıl)	%15-30	%15-30	%10-27	Yeterli veri yok
Reoperasyon Oranı	%10-20	%10-20	%10-25	Yeterli veri yok

Hasta Seçiminde Önemli Faktörler

1. Miyomların Özellikleri:
   • Miyomların sayısı, boyutu, yerleşimi ve tipi
   • Miyomların rahime göre konumu
   • Miyom ile ilişkili belirtiler (kanama, ağrı, baskı, infertilite)
2. Hasta Özellikleri:
   • Yaş ve gelecekteki doğurganlık isteği
   • Vücut kitle indeksi (obezite)
   • Önceki karın veya pelvik cerrahi öyküsü
   • Eşlik eden tıbbi durumlar
   • Geçmiş doğum öyküsü (nullipar vs. multipar)
3. Cerrahi Faktörler:
   • Cerrahın deneyimi ve tercihi
   • Mevcut ekipman ve teknik olanaklar
   • Hastanın tercih ve beklentileri
   • İyileşme süreci ve işe dönüş zamanı gereksinimleri
   • Maliyet ve sigorta kapsamı
4. Göreceli Kontrendikasyonlar:
   • Açık Myomektomi: Şiddetli obezite, çoklu karın ameliyatları
   • Laparoskopik Miyomektomi: Çok büyük miyomlar, çok sayıda miyom, şiddetli pelvik yapışıklıklar
   • Histeroskopik Miyomektomi: 5 cm’den büyük submukozal miyomlar, submukozal olmayan miyomlar
   • V-NOTES Myomektomi: Pelvik yapışıklıklar, nulliparite, servikal stenoz, büyük miyomlar

Gebelik İsteyen Kadınlarda Miyomektomi

• Seçilecek Teknik: Miyomların tam olarak çıkarılabildiği ve rahim duvarının en iyi şekilde onarılabildiği teknik
• Submukozal Miyomlar: Histeroskopik miyomektomi tercih edilir
• İntramural ve Subserozal Miyomlar: Açık veya iyi yapılmış laparoskopik miyomektomi
• Bekleme Süresi: Ameliyat sonrası 3-6 ay gebelik için beklenmesi önerilir
• Gebelik Takibi: Myomektomi geçiren hastalarda daha yakın gebelik takibi
• Doğum Şekli: Transmural myomektomi sonrası genellikle sezaryen önerilir

Büyük Miyomlarda Yaklaşım

• 10 cm Üzeri Miyomlar:
  • Öncelikle açık miyom ameliyatı
  • Deneyimli ellerde laparoskopik yaklaşım mümkün
  • GnRH analogları ile preoperatif küçültme tedavisi
  • Hibrit teknikler (laparoskopi yardımlı mini-laparotomi)
• Çoklu Büyük Miyomlar:
  • Açık miyom alma ameliyatı genellikle daha uygun
  • Aşamalı cerrahi (iki seansta miyomektomi)
  • Kapsamlı preoperatif görüntüleme ve planlama

Özel Yerleşimli Miyomlarda Yaklaşım

• Servikal Miyomlar:
  • Genellikle açık cerrahi
  • Vajinal yaklaşım mümkün olabilir
  • Üreteral yaralanma riski açısından dikkat
• Ligament İçi Miyomlar:
  • Açık miyom ameliyatı tercih edilir
  • Laparoskopik yaklaşım deneyimli ellerde
  • Üreteral ve vasküler yaralanma riski yüksek
• İntraligamenter Miyomlar:
  • Anatomik ilişkilere dikkat
  • Üreter ve damar yapılarının dikkatli diseksiyonu
  • Deneyimli cerrah gerektiren zor vakalar

Menopoz Sonrası Kadınlarda Miyomektomi

• Endikasyonlar:
  • Semptomatik miyomlar
  • Hızlı büyüyen miyomlar (malignite şüphesi)
  • Baskı semptomları olan miyomlar
• Yaklaşım:
  • Myomektomi yerine histerektomi düşünülebilir
  • Minimal invaziv teknikler tercih edilebilir
  • Bireyselleştirilmiş yaklaşım

Her Tekniğin İdeal Kullanım Alanı:

• Açık Miyom Alma Ameliyatı: Büyük, çok sayıda veya karmaşık yerleşimli miyomlarda, özellikle gelecekte gebelik planı olan kadınlarda güvenilir bir seçenektir. Rahim duvarının daha sağlam onarımı ve tüm miyomlara erişim imkânı sunar.
• Laparoskopik Miyomektomi: Orta büyüklükteki miyomlarda, hızlı iyileşme ve daha az ağrı avantajları ile öne çıkar. Teknolojik gelişmeler ve artan cerrahi deneyimle giderek daha yaygın uygulanmaktadır.
• Histeroskopik Miyomektomi: Submukozal miyomlarda, özellikle anormal uterin kanama ve infertilite durumlarında tercih edilir. Karında hiç kesi gerektirmemesi ve çok hızlı iyileşme süreciyle hastaların konforu açısından idealdir.
• V-NOTES Miyomektomi: Seçilmiş vakalarda, karında hiç iz bırakmadan miyom tedavisi sağlayan yenilikçi bir tekniktir. Henüz yaygın olmasa da deneyimli merkezlerde uygun hastalarda tercih edilebilir.

Karar Vermede Önemli Noktalar:

1. Hasta Merkezli Yaklaşım: Hastanın yaşı, doğurganlık isteği, miyom özellikleri, geçmiş cerrahi öyküsü ve kişisel tercihleri dikkate alınmalıdır.
2. Cerrah Deneyimi: Cerrahın teknik deneyimi ve becerisi, myomektomi yönteminin başarısında kritik önem taşır. Özellikle laparoskopik, histeroskopik ve V-NOTES tekniklerinde deneyim şarttır.
3. Teknolojik İmkanlar: Hastanenin ekipman olanakları ve teknolojik altyapısı, uygulanabilecek teknikleri belirler.
4. Miyom Özellikleri: Miyomların sayısı, boyutu, yerleşimi ve tipi, hangi miyomektomi tekniğinin seçileceğini büyük ölçüde etkiler.
5. Bütünsel Değerlendirme: Miyomektomi kararı, sadece miyomların varlığına değil, hastanın semptomlarına, yaşam kalitesine etkisine ve gelecekteki üreme planlarına dayanarak verilmelidir.

Miyom Ne Zaman Ameliyat Edilmeli?

Miyom kaç santim olursa ameliyat gerekir? Miyomun büyüklüğü tek başına ameliyat kararı için yeterli değildir. Ancak genel olarak:

• 6 cm’den büyük miyomlar
• Hızlı büyüyen miyomlar
• Şiddetli şikayetlere neden olan miyomlar
• Rahim boşluğunu deforme eden miyomlar
• Kısırlığa neden olduğu düşünülen miyomlar için cerrahi tedavi düşünülebilir

Miyom ne kadar büyürse ameliyat gerekir sorusunun cevabı, hastanın semptomları, yaşam kalitesi, doğurganlık isteği ve miyomların özellikleri gibi faktörlere bağlıdır.

Miyom ne zaman ameliyat edilmeli? sorusunun yanıtı kişiye özeldir, ancak genellikle şu durumlarda ameliyat önerilir:

• Şiddetli âdet kanamaları veya adet dışı kanamalar
• Şiddetli ağrı veya baskı hissi
• Hızla büyüyen miyomlar
• Kısırlık sorunu yaratan miyomlar
• Anemi oluşturan aşırı kanamalar

Miyom Ameliyatı Riskli mi?

Her cerrahi işlemde olduğu gibi, myomektomi de bazı riskler taşır:

• Kanama
• Enfeksiyon
• Anestezi komplikasyonları
• Komşu organlarda hasar (mesane, bağırsak gibi)
• Rahim duvarında zayıflık veya yapışıklıklar
• Nadir durumlarda acil histerektomi gereksinimi
• Gelecekteki gebeliklerde rahim rüptürü riski

Ancak bu riskler, deneyimli bir cerrah tarafından yapılan işlemlerde oldukça düşüktür ve çoğu kadın miyom alma ameliyatı sonrası iyi sonuçlar alır.

Miyomdan Dolayı Rahim Alınması

Miyomdan dolayı rahim alınması (histerektomi), özellikle büyük, çok sayıda miyomları olan, şiddetli belirtiler gösteren ve çocuk isteği olmayan kadınlarda tercih edilebilir. Fakat özellikle doğurganlık çağındaki kadınlarda miyomdan dolayı rahim alınması aşırı bir cerrahi yaklaşımdır. Miyom ameliyatlarında doğurganlığın korunması birinci öncelik olmakla birlikte doğurganlık beklentisi olmayan hastalarda da histerektomi şart değildir. Histerektomi, miyomlar için kesin çözüm sağlar ancak geri dönüşü olmayan bir işlemdir.

Rahim alınmadan miyom ameliyatı, doğurganlığını korumak isteyen kadınlar için uygun bir seçenektir. Rahim çıkarmadan miyom ameliyatı ile miyomlar alınırken rahimin yapısı korunur ve hastanın doğurganlığı devam eder.

Rahim koruyucu miyom ameliyatı çeşitleri arasında laparoskopik, histeroskopik, robotik myomektomi ve açık miyom alma ameliyatıektomi bulunur. Rahim koruyucu miyom ameliyatlarında miyomun büyüklüğünün bir önemi yoktur. Miyom ameliyatı sırasında kanama durumlarında cerrahın yine de rahmi korumayı öncelemesi önemlidir. Bu durumda cerrahi deneyim önemli bir etken olarak öne çıkmaktadır. İstisna olarak miyom ameliyatı sırasında Sarkom denilen kötü huylu kanserden şüphelenilirse bu rahim alınması için bir gerekçe olabilir. Bunun dışında miyom alındıktan sonra rahim bütünlüğünün bozulduğu durumlar da miyom ameliyatında rahim alınmasını gerekli kılabilir. Ancak bilinmelidir ki miyomlar rahim alınması için bir gerekçe değildir.

8. Ameliyatsız Miyom Tedavisi

Ameliyatsız miyom tedavisi seçenekleri de mevcuttur:

a) Uterin Arter Embolizasyonu (UAE)

Miyomları besleyen kan damarlarının tıkanmasını sağlayan minimal invaziv bir işlemdir. Lokal anestezi altında, kasıktan girilerek uygulanan bir işlemdir. Miyomların küçülmesini ve semptomların azalmasını sağlar. Miyom embolizasyon işlemi, ameliyata alternatif bir tedavi yöntemidir.

b) MR Kılavuzluğunda Fokus Ultrason Cerrahisi (MRgFUS / HIFU)

Miyom HIFU tedavisi, ultrason dalgaları kullanılarak miyom dokusunun ısıtılması ve yok edilmesini içeren non-invaziv bir tedavidir. Karına dışarıdan uygulanan, kesi gerektirmeyen bir işlemdir.

c) Radyofrekans Ablasyon

Miyom radyofrekans ablasyon tedavisi, miyom dokusuna radyofrekans enerjisi verilerek miyomun yok edilmesi işlemidir. Laparoskopik veya vajinal yolla uygulanabilir.

9. Miyom Ameliyatı Sonrası Süreç

Miyom Ameliyatı İyileşme Süreci

Miyom ameliyatı ne kadar sürede iyileşir? İyileşme süresi, uygulanan cerrahi tekniğe bağlı olarak değişir:

• Histeroskopik Miyomektomi Sonrası: Genellikle aynı gün taburculuk, 1-2 hafta içinde tam iyileşme
• Laparoskopik Miyomektomi Sonrası: 1-2 gün hastanede kalış, 2 hafta içinde normal aktivitelere dönüş
• Açık Miyom Alma Ameliyatı Sonrası: 2-3 gün hastanede kalış, 6-8 hafta sonra tam iyileşme

Miyom Ameliyatı Sonrası Kanama

Miyom ameliyatı sonrası kanama ne kadar sürer? Kanama süresi, uygulanan cerrahi tekniğe bağlı olarak değişir:

• Histeroskopik Miyomektomi: Genellikle 1-7 gün arası hafif kanama veya lekelenme
• Laparoskopik veya Açık Miyom Alma Ameliyatı: İlk 1-2 hafta hafif kanama veya lekelenme, bazen 3-4 haftaya kadar uzayabilir

Şiddetli, parlak kırmızı veya pıhtılı kanama, kötü kokulu akıntı veya ateş gibi durumlar anormal olup doktora başvurulmalıdır.

Miyom Ameliyatı Sonrası Şikayetler ve Sıkıntılar

Miyom ameliyatı sonrası sıkıntılar arasında şunlar yer alabilir:

1. Ağrı ve rahatsızlık
2. Şişkinlik ve gaz
3. İdrar yapmada zorluk
4. Kabızlık
5. Yorgunluk
6. Duygusal değişiklikler

Miyom ameliyatı sonrası şikayetler genellikle geçicidir ve zamanla azalır. Ancak şiddetli veya uzun süren şikayetler doktora bildirilmelidir.

Açık Miyom Ameliyatı Sonrası Cinsel İlişki

Açık miyom ameliyatı sonrası cinsel ilişki genellikle 6-8 hafta süreyle önerilmez. Bu süre, rahimin tam olarak iyileşmesi için gereklidir. Laparoskopik veya histeroskopik işlemlerden sonra bu süre biraz daha kısa olabilir (genellikle 4-6 hafta).

Cinsel ilişkiye başlamadan önce mutlaka doktorunuza danışmanız ve onay almanız önemlidir.

10. Miyom ve Gebelik

Miyomların Gebeliğe Etkisi

Miyomların gebeliğe etkisi, miyomların boyutuna, sayısına ve konumuna bağlıdır:

• Submukozal miyomlar, implantasyonu engelleyerek veya düşüklere neden olarak doğurganlığı etkileyebilir
• Büyük intramural miyomlar, rahim boşluğunu deforme ederek implantasyonu zorlaştırabilir
• Miyomlar gebelik sırasında erken doğum, anormal fetüs pozisyonu veya plasenta sorunlarına neden olabilir

Miyom Ameliyatı Sonrası Gebelik

Miyom alma ameliyatı sonrası gebelik planlaması için genellikle 3-6 ay beklenmesi önerilir. Bu süre, rahimin tam olarak iyileşmesi için gereklidir.

Myomektomi sonrası gebelik mümkündür ve birçok kadın başarılı bir şekilde hamile kalabilir. Ancak myomektomi türüne göre bazı riskler söz konusu olabilir:

• Açık veya laparoskopik miyom ameliyatı sonrası hamileliklerde rahim rüptürü (yırtılması) riski bulunmaktadır. Bu risk düşük olmakla birlikte (%0,5 – %1), hayati tehlike oluşturabilir. Bu nedenle, myomektomi sonrası gebeliklerde sezaryen doğum genellikle tercih edilir.
• Histeroskopik myomektomi sonrası rahim rüptürü riski daha düşüktür ve normal doğum mümkün olabilir.

Gebelik Sırasında Miyomların Davranışı

Gebelik sırasında miyomlar, hormonal değişiklikler nedeniyle boyut değiştirebilir:

• Bazı miyomlar, özellikle ilk trimesterde büyüyebilir
• İkinci trimesterden sonra genellikle büyüme durur veya yavaşlar
• Doğumdan sonra miyomlar genellikle küçülür

Gebelik sırasında miyomların varlığı şu durumlara neden olabilir:

• Karın ağrısı veya rahatsızlık
• Erken doğum riski
• Bebeğin pozisyon anormallikleri
• Plasenta problemleri
• Sezaryen doğum ihtiyacı

11. Miyom Ameliyatı Sık Sorulan Sorular

Miyom Ameliyatını Hangi Doktor Yapar?

Miyom ameliyatını hangi doktor yapar? Miyom ameliyatları, kadın hastalıkları ve doğum uzmanları (jinekologlar) tarafından yapılır. Özellikle minimal invaziv cerrahi (laparoskopi, histeroskopi, robotik cerrahi) konusunda deneyimli uzmanlar tercih edilmelidir.

Miyom Ameliyatı Ne Kadar Sürer?

Miyom ameliyatı süresi, miyomların sayısına, boyutuna ve kullanılan cerrahi tekniğe bağlı olarak değişir:

• Histeroskopik Miyom Alma: Genellikle 30-60 dakika sürer
• Laparoskopik Miyomektomi: Genellikle 1-3 saat sürer
• Açık Miyom Ameliyatı: Genellikle 1-2 saat sürer, ancak komplike vakalarda daha uzun sürebilir

Miyom Ameliyatı Açık mı Kapalı mı Yapılmalı?

Miyom ameliyatı açık mı kapalı mı yapılacağı, miyomların sayısına, boyutuna ve konumuna bağlıdır. Genel olarak:

• Kapalı (Laparoskopik) Miyomektomi: Daha küçük, daha az sayıda ve rahmin yüzeyine yakın miyomlar için uygundur. Fakat cerrahi tecrübenin ön planda olduğu bu ameliyatta birçok myom çıkarılabilir, büyüklüğü 15 cm’ye kadar olan myomlar çıkarılabilir. Daha az ağrı, daha kısa iyileşme süresi ve daha az skar avantajları vardır.
• Açık (Abdominal) Miyomektomi: Çok sayıda, büyük (>8-10 cm) veya rahmin derinliklerinde yerleşmiş miyomlar için tercih edilebilir. Daha iyi görüş alanı ve daha kapsamlı müdahale imkanı sağlar.

Miyom Tedavisinin Ardından Adet Gecikmeleri

Miyom tedavisinin ardından adet gecikmeleri çeşitli nedenlerle olabilir. Tedavinin etkilerinin tam olarak görülmesi zaman alabilir. Hormonal tedavi sonrası normal adet döngüsünün yeniden düzenlenmesi 1-3 ay sürebilir. Cerrahi tedavi sonrası tam iyileşme tekniğe bağlı olarak 2 hafta ile 2 ay arasında değişebilir.

Miyomektomi Sonrası Tekrar Miyom Oluşur mu?

Evet, myomektomi sonrası yeni miyomlar oluşabilir. Çalışmalar, miyomektomi sonrası 5 yıl içinde kadınların yaklaşık %25-50’sinde yeni miyomların gelişebildiğini göstermektedir. Bu risk özellikle genç kadınlarda daha yüksektir.

Miyomlar Kansere Dönüşür mü?

Miyomların kansere dönüşme riski son derece düşüktür (yaklaşık %0,1). Miyomlar iyi huylu tümörlerdir ve genellikle kanserleşme eğilimi göstermezler. Ancak, nadir durumlarda “leiomyosarkom” adı verilen rahim kasından kaynaklanan kötü huylu tümörler gelişebilir.

Menopoz Miyomları Etkiler mi?

Menopoz sonrası östrojen seviyelerinin düşmesiyle birlikte miyomlar genellikle küçülür. Ancak hormon replasman tedavisi (HRT) alan kadınlarda miyomlar küçülmeyebilir veya büyümeye devam edebilir.

Miyom Tedavisi İçin Doğal Yöntemler Var mı?

Bilimsel olarak miyomların tedavisinde etkisi kanıtlanmış bitkisel bir tedavi yoktur. Ancak bazı yaşam tarzı değişiklikleri miyom semptomlarını hafifletebilir:

• Dengeli beslenme (sebze ve meyve ağırlıklı)
• Düzenli egzersiz
• Sağlıklı kilo
• Alkol tüketiminin azaltılması
• Stres yönetimi

Bu değişiklikler miyomları tedavi etmese de, genel sağlığı iyileştirebilir ve semptomları hafifletebilir.

Miyom Tedavisi İçin Hormon Tedavisi Ne Kadar Etkilidir?

Hormon tedavileri (GnRH agonistleri, progestinler, vb.) genellikle miyomları küçültmede ve semptomları azaltmada etkilidir. Ancak bu etki genellikle geçicidir ve tedavi kesildiğinde miyomlar tekrar büyüyebilir. Hormon tedavileri çoğunlukla cerrahi öncesi miyomları küçültmek veya menopoza yakın kadınlarda geçici rahatlama sağlamak için kullanılır.

---

Uzmanınıza Danışın

İstanbul Avrupa Yakası’nda bulunan muayenehanemizde, aşılama tedavisi gibi kadın hastalıkları ve doğurganlık alanındaki birçok konuda profesyonel muayene ve tedavi hizmeti sunulmaktadır. Aşılama tedavisi, tüp bebek tedavisi, embriyo transferi, yumurta dondurma, HPV testi, kolposkopi, kapalı veya açık miyom ameliyatı, histeroskopik miyomektomi, kist ameliyatı ve rahim alma ameliyatı gibi uygulamalar, uzman hekim gözetiminde güvenli bir şekilde gerçekleştirilmektedir.

Google harita bağlantısı üzerinden Doç. Dr. Murat Ekmez’in muayenehanesine kolayca ulaşabilir; yıllara dayanan deneyimi ve tıbbi bilgi birikiminden faydalanabilirsiniz. Muayenehanemizde size özel en uygun ve ekonomik tedavi seçeneklerini birlikte değerlendirerek, kişiselleştirilmiş bir sağlık hizmeti almanız sağlanır.

Daha önce konulan tanı ya da önerilen tedaviler hakkında ikinci bir görüşe ihtiyacınız varsa, Dr. Murat Ekmez bu alanda doğru bir adrestir. Randevu almak ve detaylı bilgiye ulaşmak için iletişim kanallarımızı kullanabilirsiniz.

Yasal Uyarı

Bu yazı konusu ile ilişkili yukarıda sunulan bilgiler Doç. Dr. Murat Ekmez’in Kadın Hastalıkları ve Doğum Muayenehanesi hizmetlerine ilişkin ön bilgilendirme vasfındadır. Burada bahsedilen tanı ve tedavi hizmetleri ile ilişkili bilgiler güncel bilimsel kaynaklardan hazırlanmıştır. Buradaki bilgiler hiçbir hastalığın tanı ve tedavisinde kullanılamaz, kullanılması durumunda kısa ve uzun vadede doğabilecek zararlar ile ilişkili sorumluluk uygulayan kişi veya kişilere aittir.

Diğer yazılarımız:

• Açık Miyom Ameliyatı (Abdominal Miyomektomi)
• Kapalı Miyom Ameliyatı (Laparoskopik Miyomektomi)
• Histeroskopik Miyom Ameliyatı (Vajinal Yoldan Kapalı Miyom Ameliyatı)
• Dış Gebelik: Nedenleri, Belirtileri ve Tedavi Yöntemleri
• Kadınlarda Genital Estetik: Güzellik ve Fonksiyon Dengesi
• Yumurtalık Kistleri
• Myoma Uteri