Kapalı Miyom Ameliyatı (Laparoskopik Miyomektomi)

Kapalı Miyom Ameliyatı (Laparoskopik Miyomektomi)

Miyomlar, üreme çağındaki kadınlarda en sık rastlanan iyi huylu tümörler arasında yer alır ve bazı durumlarda cerrahi müdahale gerektirir. Günümüzde gelişen cerrahi teknikler sayesinde, miyom ameliyatı açık yöntemlere kıyasla daha az invaziv ve daha konforlu hale gelmiştir. Bu yöntemlerden biri olan Laparoskopik Miyomektomi, diğer bilinen adıyla kapalı miyom ameliyatı, hem iyileşme sürecinin kısa olması hem de estetik açıdan avantaj sağlaması nedeniyle sıklıkla tercih edilmektedir.

Bu makalede, kapalı miyom ameliyatı tüm yönleriyle incelenecektir.

Kapalı Miyom Ameliyatı Nedir? (Laparoskopik Miyomektomi)

Laparoskopik Miyomektomi - Kapalı Miyom Ameliyatı Nedir?

Kapalı miyom ameliyatı (laparoskopik miyomektomi), karın bölgesine milimetrik kesiler açılarak gerçekleştirilen, miyomların özel cerrahi araçlarla çıkarıldığı kapalı yöntemle uygulanan bir ameliyat tekniğidir. Operasyon sırasında karın boşluğu karbondioksit gazıyla şişirilerek görüntüleme ve müdahale için uygun bir alan oluşturulur; cerrah, bu alanı yüksek çözünürlüklü bir kamera yardımıyla ekrandan izleyerek işlemi hassasiyetle yürütür.

Laparoskopik miyomektomi, açık miyom ameliyatına göre daha fazla tecrübe gerektiren bir cerrahi operasyondur. Bu işlem öncesi miyomların rahim içinde yerleştiği bölgeler ultrasonografi aracılığıyla net biçimde belirlenmelidir. Gerektiğinde ameliyat sırasında da ultrasonografi yapılabilmektedir. Kanama riski taşıdığı için miyomektomi işlemi laparoskopik ileri bipolar enerji özelliği olan gelişmiş teknolojik aletlerle gerçekleştirilmektedir.

Rahim duvarından miyomlar çıkarıldıktan sonra rahim duvarında oluşan boşluklar cerrahi olarak sütüre (dikme işlemi) edilmektedir. Miyom karın dışına parçalarına ayrılarak ya da bütün olarak vajinal kanaldan çıkarılmaktadır. Miyomektomi sonrası hastaların en az bir yıl süre gebe kalmamaları önerilmektedir.

Intramural miyomlarda (rahmin orta tabasında bulunan myom) ve subserozal miyomlarda (rahmin dışına doğru büyümüş miyom) kapalı miyomektomi yapılabilir. İntramural myomlar rahmin orta tabakasında olduğu için cerrahın tecrübesi bu tür ameliyatlarda önem kazanmaktadır. Teknik olarak açık (laparatomi) miyomektomiye göre daha zordur.

Kapalı Miyom Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Hasta uyutulduktan sonra cilt temizleyicileri ile hastanın karın ve vajen içi temizliği yapılır. Daha sonra rahim içine ameliyat sırasında rahmi kolay hareket ettirmek için uterin manipülatör denilen alet takılır.

Laparoskopik miyom ameliyatı sırasında karın duvarında sıklıkla göbek çevresinde bir delik açılarak karın içerisine karbondioksit gazı verilerek karın şişirilir. Ardından karın içerisine Laparoskop adı verilen kamera ve ışık kaynağı içeren aletle girilir. Laparoskop’tan elde edilen görüntü eş zamanlı olarak bir monitöre yansıtılır. Karın içi gaz ile şişirildiği için karın içi organlar net olarak değerlendirilebilir. Ardından karın duvarında açılan çapları 0,5 – 1 cm olan iki ya da üç delikten cerrahi işlem için gerekli diğer aletler sokularak ameliyata başlanır.

Ardından miyomun bulunduğu bölgede koter adlı alet ile kesi yapılır. Miyom etrafındaki damarlar ve kapsül kesilerek çıkarılır. Miyomun alındığı alan, ardından dikilerek kapatılır. Dikiş için standart dikiş materyalinden öte, doku içerisinde gevşemeyen özelikte özel dikiş materyalleri kullanılır. Miyom ya da miyomlar rahim duvarından çıkarıldıktan sonra karın dışına, morselatör denilen cihazla parçalanarak ya da vajenden karın boşluğuna açılan bir açıklık vasıtası ile dışarı alınır. Miyomların zaman zaman kötü huylu olabildiği pratikler nedeniyle morselatör kullanımından uzaklaşılmaktadır.

Kapalı Miyom Ameliyatı (Laparoskopik Miyomektomi)

Kapalı Miyom Ameliyatı Tekniği & Detayları

  1. Trokar Yerleşimi:
    • Primer Trokar: Genellikle göbek içi veya üstüne 10-12 mm’lik kamera portu
    • Yardımcı Trokarlar: Karın alt kadranlarına 5-12 mm’lik 2-3 adet çalışma portu
    • Suprapubik Port: Bazen uterus manipülasyonu için ek port
  2. Uterus Manipülasyonu:
    • Vajinal manipülatör yerleştirme
    • Uterusu optimal pozisyonda tutma
    • Miyomların lokalizasyonunu kolaylaştırma
  3. Miyom Çıkarma Teknikleri:
    • Vazopressin enjeksiyonu ile kanama kontrolü
    • Monopolar veya bipolar koter ile miyom üzerinde kesi
    • Disektörler ve makas ile miyomun ayrılması
    • Barbed (dikenli) dikişlerle rahim duvarının kapatılması
  4. Miyomların Dışarı Alınması:
    • Morselasyon: Elektrikli morselatör ile miyomun parçalanarak çıkarılması
    • Torba İçinde Morselasyon: Miyomun önce izolasyon torbasına alınıp sonra parçalanması
    • Mini-Laparatomi: Trokar yerlerinden birinin genişletilmesi
    • Kolpotomi: Arka forniks yoluyla miyomun çıkarılması
  5. Kapatma Teknikleri:
    • Uterus duvarının laparoskopik dikişlerle onarımı (genellikle 2-3 kat)
    • Adhezyon bariyeri uygulaması
    • Trokar yerlerinin kapatılması

Laparoskopik Miyomektomi Türleri

  1. Standart Laparoskopik Miyomektomi: 3-4 port kullanılarak yapılan klasik teknik
  2. Tek Port Laparoskopik Miyomektomi (SILS): Sadece göbek içinden yapılan tek kesi ile gerçekleştirilen teknik
    • Avantajları: Daha iyi kozmetik sonuç, daha az trokar komplikasyonu
    • Dezavantajları: Teknik zorluk, aletlerin çakışması, özel ekipman gereksinimi
  3. Robotik Laparoskopik Miyomektomi: Robot kolları kullanılarak yapılan laparoskopik teknik
    • Avantajları: 3D görüntüleme, daha hassas hareketler, titreme filtrasyonu, daha ergonomik çalışma
    • Dezavantajları: Yüksek maliyet, uzun hazırlık süresi, taktil geri bildirim eksikliği
  4. Mini-Laparoskopik Miyomektomi: 3mm veya daha küçük aletler kullanılarak yapılan teknik
    • Avantajları: Daha küçük skarlar, daha az ağrı
    • Dezavantajları: Teknik zorluk, aletlerin daha narin olması

Kapalı Miyom Ameliyatı Ne Zaman Tercih Edilir?

Miyomektomi Nedir? Kapalı Miyom Ameliyatı Ne Zaman Tercih Edilir?
  • Miyom Özellikleri:
    • 8 cm’den küçük miyomlar
    • 3-4’ten az miyom
    • Subserozal (rahim dış yüzeyinde) veya yüzeyel intramural miyomlar
    • Rahim ön duvarında veya fundusta yerleşmiş miyomlar
  • Hasta Faktörleri:
    • Minimal invaziv cerrahi isteği
    • Hızlı iyileşme ve iş yaşamına erken dönüş gereksinimi
    • Kozmetik kaygılar
    • Daha önceki laparoskopik cerrahi öyküsü

Laparoskopik Miyom Ameliyatı Avantajları (Genişletilmiş)

  • Cerrahi Avantajlar:
    • Büyütülmüş görüntü ile daha detaylı cerrahi
    • Daha az doku travması
    • Daha az kan kaybı (ortalama 100-250 ml)
    • Pelvik anatominin daha iyi görüntülenmesi
    • Isı ve ışık kaynağının miyomlara yakın olması
  • Postoperatif Avantajlar:
    • Daha az postoperatif ağrı
    • Daha kısa hastanede kalış (0-1 gün)
    • Daha hızlı barsak fonksiyonlarının geri dönüşü
    • Daha az yapışıklık riski
    • Daha küçük ve kozmetik skarlar
    • Daha hızlı günlük aktivitelere dönüş (1-2 hafta)
    • Daha hızlı iş yaşamına dönüş (2-3 hafta)

Laparoskopik Miyom Ameliyatı Dezavantajları (Genişletilmiş)

  • Teknik Dezavantajlar:
    • Uzun öğrenme eğrisi
    • 2D görüntüleme ile derinlik algısı zorluğu (standart laparoskopide)
    • Sınırlı hareket alanı
    • Rahim duvarı onarımının teknik zorluğu
    • Palpasyon imkanının olmaması
  • Klinik Dezavantajlar:
    • Uygun olmayan miyom seçimi durumunda açık cerrahiye geçiş riski (%2-8)
    • Miyom parçalanması sırasında dökülme riski
    • Parasitik miyom riski (morselasyon komplikasyonu)
    • Daha uzun ameliyat süresi (ortalama 90-180 dakika)
    • Daha yüksek maliyet

Kapalı Miyom Ameliyatı İyileşme Süreci Ayrıntıları

  • Hastanede:
    • 0-1 gün hastanede kalış (bazı vakalarda ayakta tedavi)
    • Erken oral alım (ameliyat sonrası 2-6 saat)
    • Erken mobilizasyon (ameliyat sonrası 2-4 saat)
    • İdrar sondası genellikle 12 saat veya hiç kullanılmayabilir
  • Evde İlk Hafta:
    • Hafif aktivite ve kısa yürüyüşler
    • Omuz ağrısı (CO2 gazı nedeniyle) – sıcak kompres ve yürüyüş yardımcı olur
    • Trokar yeri bakımı (genellikle duş 24 saat sonra mümkün)
    • Hafif analjezikler genellikle yeterli
  • 1-2 Hafta Arası:
    • Günlük aktivitelere tam dönüş
    • Hafif ev işlerine başlama
    • Araç kullanmaya başlama (genellikle 1 hafta sonra)
  • 2-4 Hafta Arası:
    • İş yaşamına dönüş
    • Hafif spor aktiviteleri
    • Cinsel aktiviteye dönüş (doktor onayı ile, genellikle 3-4. haftada)
  • 4-6 Hafta Sonrası:
    • Tam fiziksel aktivite
    • Ağır egzersizlere dönüş

Kapalı Miyom Ameliyatı Sonrası Dikkat Edilmesi Gerekenler Nelerdir?

Kapalı miyom ameliyatı sonrası ilk iki hafta dinlenilerek ve besin değeri yüksek gıdalar tüketilerek geçirilmelidir. Bu dönemde yüksek efor gerektiren işlerden uzak durulmalıdır.

Kapalı miyom ameliyatı (laparoskopik miyomektomi) sonrasında iyileşme sürecini desteklemek ve komplikasyon riskini azaltmak için dikkat edilmesi gereken bazı temel noktalar şunlardır:

  • İlk günlerde ağır kaldırmaktan kaçınılmalıdır. Karın içi basıncını artırabilecek hareketler, dikiş yerlerinde zorlanmaya ve iyileşme sürecinin gecikmesine yol açabilir.
  • Birkaç hafta cinsel ilişkiden uzak durulması önerilir. Rahim dokusunun iyileşmesi açısından bu önemlidir; sürenin uzunluğu, çıkarılan miyom sayısı ve büyüklüğüne göre değişebilir.
  • Yara yerlerinin temizliği ve kuru tutulması gerekir. Enfeksiyon riskini önlemek için pansuman önerilerine uyulmalı, gerekirse antiseptik solüsyonlarla temizlik yapılmalıdır.
  • Ateş, şiddetli karın ağrısı ya da kötü kokulu akıntı gibi belirtiler varsa hemen doktora başvurulmalıdır. Bunlar enfeksiyon ya da iç kanama gibi ciddi bir duruma işaret edebilir.
  • Doktorun önerdiği ilaçlar, özellikle antibiyotikler ve ağrı kesiciler düzenli olarak kullanılmalıdır.
  • İlk hafta içinde mümkünse istirahat edilmeli, sonrasında ise hafif yürüyüşlerle hareketlilik sağlanmalıdır. Bu, hem damar sağlığı hem de bağırsak hareketleri açısından faydalıdır.

İyileşme süresi kişiye göre değişse de çoğu hasta 1 ila 2 hafta içinde günlük yaşamına dönebilir. Ancak tam doku iyileşmesi birkaç haftayı bulabilir.

Kapalı Miyom Ameliyatı Sıkça Sorulan Sorular

Kapalı Miyom Ameliyatı (Laparoskopik Miyomektomi) Kimlere Yapılır?

Miyomu olan her hastaya kapalı myomektomi yapılabilmekle birlikte sayıca fazla myomu olan hastalarda, myomun kötü huylu (sarkom) olabileceği ile şüphe uyandıran durumlarda, rahmin iç tabakasına yakın yerleşimli myomlarda tercih edilmez. Kapalı miyomektomi kötü huylu olma şüphesi olmayan, sayıca az sayıda myomu bulunan hastalarda ilk tercih olmalıdır.

Kapalı Miyom Ameliyatının Hasta için Avantajları Nelerdir?

Kapalı myomektominin en önemli avantajı hastada daha az karın içi yapışıklık oluşmasıdır. Bunun dışında ameliyat sonrası daha az ağrı, daha az enfeksiyon riski, daha hızlı iyileşme, hastanede daha az kalma, gündelik hayata daha kısa sürede katılma gibi avantajları vardır.

Kapalı Miyom Ameliyatı Fiyatları Ne Kadar?

Laparoskopik miyom ameliyatı fiyatları ameliyatın yapılabildiği merkeze ve işlemin zorluk derecesine göre değişmektedir. Ortalama olarak 2.000-5.000 Amerikan dolarına denk düşecek Türk lirası kadardır.

Kapalı Miyom Ameliyatı Sonrası Cinsel İlişki Süresi Nedir?

Laparoskopik miyom ameliyatı sonrası cinsel ilişki: Hastalar ikinci haftadan itibaren cinsel ilişkiye girebilirler.

Laparoskopik Miyomektomi Öncesi Ne Kadar Süre ile Aç Kalmak Gerekir?

Kapalı miyom ameliyatı genel anestezi altında yapıldığı için ameliyat öncesi en az 6 saat bir şey yiyip içmemek gerekir.

Kapalı Miyom Ameliyatı Sonrası Ağrı Ne Kadar Sürer?

Laparoskopik miyomektomiye bağlı ameliyat ağrısı ilk gün son bulur. Ameliyat için açılan deliklere bağlı ağrılar ise 48 saat sonra geçer.

Kapalı Miyom Ameliyatı Sonrası Ne Zaman Yemek Yenilebilir, Su İçilebilir?

Ameliyat sonrası 7-8 saatte sıvı tüketimi ve sıvı gıda alımı başlanır. Hastalar genelde 24 saatte katı beslenmeye başlayabilir. Katı beslenmeye geçiş için hastanın gaz çıkışı beklenir.

Laparoskopik Miyom Ameliyatından Sonra Hastanede Kaç Gün Kalınır?

Laparoskopik miyomektomi ameliyatı sonrası hastalar genellikle 24 saatte taburcu edilir.

Laparoskopik Miyomektomi Sonrası Pansuman Yapmak Gerekir mi?

Laparoskopik miyomektomi sonrası pansuman gerekmez. Hastalar taburcu olduktan sonra pansumanlarını açabilirler.

Kapalı Miyomektomi Sonrası Ne Zaman Duş Alınabilir?

Ameliyat sonrası 24 saat geçtikten sonra hastalar duş alabilir.

Kapalı Miyom Ameliyatı Kaç Günde İyileşir?

Laparoskopik miyom ameliyatı sonrası iyileşme süresi kişiden kişiye değişmekle birlikte hastalar genelde 2 hafta içinde günlük işlerini yapabilecek duruma gelirler.

Kapalı Miyom Ameliyatı Sonrası Gebelik Ne Zaman Olabilir?

Laparoskopik miyom ameliyatı sonrası hamilelik konusunda hastalara en az 1 yıl, ideal olarak 2 yıl süreyle gebe kalmamaları önerilir.

Laparoskopik Miyomektomi Sonrası Spora Ne Zaman Başlanabilir?

Ameliyat sonrası hafif sporlara ikinci haftadan itibaren başlanabilir.

Kapalı Miyom Ameliyatı Sonrası Ne Zaman İşe Dönülebilir?

Laparoskopik miyom ameliyatı sonrası hastalar ikinci haftadan itibaren işe başlayabilir.

Uzmanınıza Danışın

İstanbul Avrupa Yakası’nda bulunan muayenehanemizde, aşılama tedavisi gibi kadın hastalıkları ve doğurganlık alanındaki birçok konuda profesyonel muayene ve tedavi hizmeti sunulmaktadır. Aşılama tedavisi, tüp bebek tedavisi, embriyo transferi, yumurta dondurma, HPV testi, kolposkopi, kapalı veya açık miyom ameliyatı, histeroskopik miyomektomi, kist ameliyatı ve rahim alma ameliyatı gibi uygulamalar, uzman hekim gözetiminde güvenli bir şekilde gerçekleştirilmektedir.

Google harita bağlantısı üzerinden Doç. Dr. Murat Ekmez’in muayenehanesine kolayca ulaşabilir; yıllara dayanan deneyimi ve tıbbi bilgi birikiminden faydalanabilirsiniz. Muayenehanemizde size özel en uygun ve ekonomik tedavi seçeneklerini birlikte değerlendirerek, kişiselleştirilmiş bir sağlık hizmeti almanız sağlanır.

Daha önce konulan tanı ya da önerilen tedaviler hakkında ikinci bir görüşe ihtiyacınız varsa, Dr. Murat Ekmez bu alanda doğru bir adrestir. Randevu almak ve detaylı bilgiye ulaşmak için iletişim kanallarımızı kullanabilirsiniz.

Yasal Uyarı

Bu yazı konusu ile ilişkili yukarıda sunulan bilgiler Doç. Dr. Murat Ekmez’in Kadın Hastalıkları ve Doğum Muayenehanesi hizmetlerine ilişkin ön bilgilendirme vasfındadır. Burada bahsedilen tanı ve tedavi hizmetleri ile ilişkili bilgiler güncel bilimsel kaynaklardan hazırlanmıştır. Buradaki bilgiler hiçbir hastalığın tanı ve tedavisinde kullanılamaz, kullanılması durumunda kısa ve uzun vadede doğabilecek zararlar ile ilişkili sorumluluk uygulayan kişi veya kişilere aittir.

Diğer yazılarımız: